跳到主要内容

胸部CT鉴别肉芽肿多血管炎和复发多软骨炎累及气管支气管:一项队列研究

摘要

背景

在气管支气管受累的患者中,肉芽肿合并多血管炎(GPA)和复发多软骨炎(RP)之间的鉴别诊断具有挑战性。本研究的目的是描述GPA或RP患者胸部计算机断层扫描(CT)上气道异常的特征,并确定是否可以使用特定的影像学标准来鉴别它们。

方法

对2008年至2020年转诊到国家转诊中心的气管支气管受累的GPA和RP患者进行了评估。他们的胸部CT图像由两名对最终诊断盲目的放射科医生复查,以分析气道受累的特征。使用广义线性回归模型分析影像学特征与诊断GPA而非RP之间的关系。

结果

对26例GPA和19例RP患者的胸部ct进行分析。声门下气管受累(GPA的优势比为28.56 [95% CI: 3.17;847.63);P = 0.001)和广泛的气道受累(GPA的优势比=0.02 [95% CI: 0.00;0.43);P = 0.008)是多变量分析中区分GPA与RP的两个独立CT特征。保留后膜的气管增厚与RP显著相关(GPA的优势比为0.09 [95% CI: 0.02;0.39);P = 0.003),但仅在单变量分析中存在,且观察者间一致性适中(kappa=0.55)。在单因素分析中,气管钙化也仅与RP相关(GPA的优势比为0.21 [95% CI: 0.05;0.78);P = 0.045).

结论

声门下受累和弥漫性气道受累是胸部CT鉴别GPA和RP的两个最相关的标准。虽然通常被认为是RP的高度提示征象,但气管后膜保留是一种非特异性和过度主观的征象。

突出了

声门下受累的存在有利于GPA的提高。

广泛的气道累及有利于RP的发生。

•气管后膜保留是一种非特异性和过度主观的体征。

背景

肉芽肿合并多血管炎(GPA,以前称为韦格纳肉芽肿病)和复发性多软骨炎(RP)是两种可影响气管支气管树的自身免疫性疾病。GPA是一种全身性坏死性血管炎,影响中小血管,与髓过氧化物酶(MPO)抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)或蛋白酶3 (PR3) ANCA有关[1].RP是一种免疫介导的全身性疾病,影响软骨结构,导致其进行性破坏,包括耳、鼻、呼吸道和关节软骨[2].这两种疾病都是罕见疾病,在美国,平均每百万居民每年的发病率估计分别为0.4至11.9和3.5 [3.和RP [4].它们有几个共同的临床特征[5这两种疾病之间重叠的例外情况也可以看到。

尽管三分之二的GPA患者累及肺部,但气管支气管的累及很罕见,据报道气管狭窄的病例不到2% [6].气管支气管受累在RP中更为常见,23%的病例报告有气管狭窄[7].计算机断层扫描(CT)是评估气管和中央气道的首选成像方式[8]并可用于根据气道受累情况来区分RP的子集[5].

到目前为止,GPA和RP还没有诊断标准,只有分级标准,包括GPA在胸部影像学上的肺结节、肿块或空泡[910.)和耳、鼻或喉气管软骨炎症[79].在最初气管支气管受累的情况下,这两种疾病之间的鉴别诊断是困难的。大多数GPA患者有PR3-ANCA,较少有MPO-ANCA,目前被视为RP诊断的排除标准[11].然而,5-10%的患者ANCA免疫检测结果为阴性[3.6].在RP中,软骨炎是主要的特征性异常,是诊断的必要条件[11].然而,在GPA中也可以看到软骨的参与[3.6912],从而增加了区分这两种疾病的复杂性。GPA患者的气管狭窄和鼻软骨受累更常表现为局部形式,而PR3-ANCA更常为阴性,这进一步加剧了这种复杂性[13].

在最初气管支气管受累的患者中,通过影像学分析气管支气管受累有助于早期鉴别GPA和RP。最常报道的特征是RP的气管壁增厚,保留后膜[1415]和声门下气管狭窄[1617].然而,目前还没有可用的数据来说明区分GPA和RP诊断的影像学标准的诊断价值。因此,本研究的目的是描述最终诊断为GPA或RP的患者气管支气管受累的特征,并确定是否可以使用特定的影像学标准来鉴别他们。

材料和方法

研究设计和人群

这项回顾性观察性研究得到了我们当地伦理委员会的批准(CLEP决定no AAA-2020-08044),该委员会放弃了对患者同意的要求。

在2009年2月至2020年7月期间,在我院罕见系统性自身免疫性疾病国家转诊中心转诊的所有连续RP和GPA患者,如果他们有气管支气管受累和可用的胸部CT,都被纳入。排除标准为仅能获得≥5mm切片厚度的CT图像。

诊断标准

目前还没有有效的RP诊断标准。如果患者符合两项主要标准或一项主要和两项次要标准,则根据micet分级将其归类为RP [7].因此,RP的诊断是建立在临床基础上的,需要在三个耳、鼻或喉气管软骨中的两个证实有炎症,或在上述软骨中的一个证实有炎症,以及其他两个次要标准,包括听力损失、眼部炎症、前庭功能障碍和血清阴性多发性关节炎。此外,现在人们普遍认为,排除可能模仿RP的鉴别诊断是至关重要的,尤其是GPA。因此,在这种情况下,具有PR3或MPO特异性的ANCA阳性结果、累及肺实质或破坏性耳鼻喉(ENT)病变还将患者划分为GPA而非RP [11].对于GPA,患者必须满足1990年美国风湿病学会的分类标准,要求有血管炎的证据和/或修订的教堂山命名法[110].我们没有使用任何气道受累模式来区分GPA和RP患者。

CT采集和图像分析

在几种型号的CT扫描仪上采集了CT图像,采集参数没有标准化。所有患者在一次吸气时至少有整个胸部从肺尖到横膈膜的吸气容积采集。当有条件时,还分析了其他呼气CT图像。当有几个合格的胸部CT扫描可用时,选择第一个显示气管支气管受累的扫描进行分析。

图像分析由两位分别具有2年和5年胸部成像经验的放射科医生(CJ和IS)独立完成。他们盲目回顾CT图像,直到最终诊断RP或GPA,寻找气道壁增厚、气管支气管狭窄、气管支气管钙化、气管支气管软化、支气管扩张、小气道受累(马赛克衰减和空气滞留)和实质异常,如下所示:

  • 气道壁厚是视觉评估。在增厚的情况下,描述了以下特征:涉及气道段,增厚的局部性或广广性(延伸超过2厘米),保留气管后膜。

  • 气道狭窄定义为管腔直径缩小至少50%。在狭窄的情况下,使用与气道壁增厚相同的标准提及所涉及的节段及其局限性或广泛性。

  • 支气管钙化当支气管壁增厚且衰减值≥250 Hounsfield时,被认为是异常的。

  • Tracheobronchomalacia只有当有额外的呼气图像并定义为呼气时腔径至少缩小50%时才进行评估。

  • 支气管扩张定义为支气管动脉比>1,胸膜表面1cm内支气管可见性,或远端无变细[18].

  • 马赛克灌注被定义为衰减不同区域的拼接[18].在GPA和RP设置下,马赛克灌注最可能对应小气道疾病,这是由空气滞留的存在所证实的。

  • 困气在有额外的呼气CT图像的患者中,视觉上被定义为每个肺至少有2个相邻小叶或至少5个小叶在呼气结束时衰减没有增加。

  • 实质异常包括非钙化小叶中心肺结节而且实质合并

对于病变位置,气管支气管树被划分如下:(i)声门下气管(声门平面以下10毫米内),(ii)颈气管(声门下水平以下),(iii)胸气管,(iv)主支气管和叶支气管,(v)远端支气管(节段支气管及以上)。如果其长度至少为2厘米,则被认为受累广泛。

在两名观察员之间存在差异的情况下,第三位具有7年胸部成像(GC)经验的放射科医生负责做出决定。此外,根据他们的经验,两名观察员被要求将CT表现提示RP、GPA或不确定的患者进行分类。所有观察者对初始CT解释报告和RP或GPA的最终诊断都是盲目的。

统计分析

使用“R”软件(3.6.3版本,R基金会,维也纳,奥地利)进行统计分析。首先,通过科恩kappa系数评估观察者间的可变性。此外,评估了两个观察员之间的可变性和他们之间达成的共识。对系数的解释如下:≤0为不一致,0.01-0.20为不一致为轻微,0.21-0.40为一般,0.41-0.60为中等,0.61-0.80为相当,0.81-1.00为几乎完全一致。

对于其余的分析,根据观察者之间的共识,CT征象被认为存在。使用广义线性回归模型研究了影像学特征与诊断GPA而非RP之间的关系。在多变量分析中,只有与GPA与a的诊断显著相关的变量p<0.05值均纳入模型。一个p值<0.05被认为是显著的。

为了评估观察者的表现以区分GPA和RP,不确定的CT检查被认为是误诊。

结果

研究人群

在研究期间,在我们的罕见系统性自身免疫性疾病转诊中心,对113例RP或GPA患者进行了疑似气管支气管累及的评估。39名患者因缺乏CT扫描而被排除在外。另有5例患者因缺乏薄层CT图像而被排除。在其余69例患者中,45例有气管支气管受累,这构成了我们的研究人群(流程图,图。1).研究人群包括26例GPA患者和19例RP患者。患者(16名男性和29名女性)在胸部CT检查时的中位年龄为52岁(四分位差[IQR]: 36;64),没有其他自身免疫性疾病。它们的平均特征见表1.大多数GPA患者(18/26;69%)有全身性血管炎,8/26(31%)有局限性血管炎。在GPA患者中,17/25 (68%)PR3-ANCA阳性,2/25 (8%)MPO-ANCA阳性。总的来说,44例患者中有25例(60%)的免疫检测结果为阴性,即24%的GPA患者(n=6/25)和19例RP患者的100%。

图1
图1

流程图(GPA肉芽肿伴多血管炎,RP复发性多软骨炎)

表1 26例肉芽肿合并多血管炎患者和19例复发性多软骨炎合并气管支气管受累患者的特点

整体的影像学表现

颈(60%,n=27/45)和声门下气管(55%,n=21/38)是气管支气管树最常受累的部位,其次是远端支气管(51%,n= 23/45)(表2).气管(73%,n=33/45)或支气管(51%,n=23/45) 80%的患者(n=36/45), 58%的患者存在狭窄(n= 26/45)。气管狭窄的比例(31%,n=14/45),主支气管狭窄或大叶支气管狭窄(38%,n=17/45),远端支气管狭窄(33%,n=15/45)是相同的范围。

表2 CT表现

间接CT征象多见于气道阻塞78% (n=35/45)的患者显示马赛克灌注,75% (n=15/20)的患者,可用的呼气CT图像显示空气滞留。

实质异常较少发生,16%的患者出现肺结节和实变(n=7/45)及11% (n= 5/45),分别。

GPA和RP的区别

典型的GPA和RP患者CT表现如图所示。2而且3..两位观察员的准确率为87% (n=39/45)和76% (n=34/45),分别区分GPA和RP,基于他们的经验和主观评价。除去他们分类为不确定的案例,他们的准确率提高到了91% (n=39/43)及89% (n=34/38),诊断GPA的真阳性值为96%和92% (n= 22/23n=24/26),诊断RP的真阳性值为85%和83% (n= 17/20n= 10/12)。考虑到不确定的病例为假阴性和假阳性,他们的敏感性为85% (n=22/26)和92% (n=24/26)特异性为89% (n=17/19)和53% (n=10/29)诊断GPA。他们诊断RP的敏感性分别为89%(17/19)和53% (n=10/19),特异性为85% (n=22/26)和92% (n= 24/26)。

图2
图2

与polyangiitis肉芽肿病。一个无增强胸部计算机断层冠状面重建显示局灶性气管壁增厚(箭头)。B在轴向图像上,气管壁增厚(箭头)是周向的,是管腔狭窄的原因。C下图是正常的胸段气管

图3
图3

复发polychondritis。一个胸部计算机断层扫描显示气管壁增厚,保留后膜,导致管腔狭窄(箭头)。B冠状面重建时,气管壁广泛增厚(箭头),并延伸至左侧主支气管(箭头)。

关于病变位置,单因素分析显示,GPA患者声门下气管受累率明显更高(78%,n=18/23)比RP患者(20%,n=3/15) (GPA的优势比= 14.40[95%置信区间(95% CI): 3.22;85.07);P = 0.001).值得注意的是,7例患者(3例GPA, 4例RP)声门下气管不在扫描范围内。相反,RP患者累及胸段气管的频率明显更高(63%,n=12/19)高于GPA患者(19%,n=5/26) (GPA的优势比= 0.14 [95% CI: 0.03;0.51);P = 0.009).同样,气管受累保留后膜的情况在RP患者中更为常见,但并不只出现在RP患者中(58%,n=11/19 RP vs 12%n在GPA = 3/26;GPA的比值比= 0.09 [95% CI: 0.02;0.39);P = 0.003).因此,在GPA中可以发现保留后膜的气管受累,而在RP中可以看到周向受累(图。4).广泛病变(长度≥2cm)在RP中也更常见(58%,n=11/19)高于GPA (15%,n=4/26) (GPA的比值比= 0.13 [95% CI: 0.03;0.50);P = 0.009)以及气管钙化(53% [n=10/19] RP vs 19% [n在GPA = 5/26);GPA的比值比= 0.21 [95% CI: 0.05;0.78);P = 0.045).

图4
图4

非典型气管壁增厚。一个无增强胸部计算机断层扫描(CT)显示肉芽肿多血管炎患者气管壁增厚,保留后膜(箭头)。B复发性多软骨炎患者胸部CT平扫显示周气管壁增厚(箭头所示)

观察者对这5个CT结果的一致程度从后膜保留的中度(kappa = 0.55)到广泛受累的几乎完美(kappa = 0.81)和声门下气管受累(kappa = 0.84)(表3.).观察者之间对于胸段气管受累和气管钙化的一致意见是实质性的(kappa分别为0.76和0.75)。

表3观察员(Cohen’s kappa)对CT结果评估的一致意见

此外,GPA患者更容易出现不规则气道壁增厚(27% [n=7/26] vs 5% [n= 1/19);GPA的比值比= 6.63 [95% CI: 1.03;130.49]);然而,这种差异并不显著(P = 0.090).

多因素分析显示声门下气管受累(GPA的优势比为28.56 [95% CI: 3.17;847.63)P = 0.001)和广泛受累(GPA的优势比= 0.02 [95% CI: 0.00;0.43);P = 0.008)是区分GPA与RP的唯一两个独立CT发现。只有6例(13%,n=6/45)有声门下气管和广泛受累。在这组患者中,4人有GPA (66%,n=4/6), 2例有RP (33%,n= 2/6)。

讨论

据我们所知,本研究首次评估了胸部CT在鉴别GPA或RP患者气管支气管受累中的盲诊断作用。我们发现CT能够区分这两种疾病,其准确性为76 - 87%,这取决于放射科医生,鉴别诊断有两个独立的标准:声门下受累(有利于GPA)和广泛的气道受累(有利于RP)。

尽管许多作者认为保留气管后膜是鉴别RP和GPA累及气管的主要征象[1920.,我们的研究提供了一个截然不同的答案。事实上,我们发现后膜保留在单因素分析中是有利于RP的标准,但在多因素分析中不是。此外,观察者之间的一致性在这一标准上只是适度的,没有一个观察者比另一个观察者在共识方面更不一致。在我们的研究人群中,58%的RP患者有保留后膜的气管增厚。仅考虑合并气管增厚的RP患者,后膜保留的患者比例为85% (n=11/13),根据放射科医师的共识,RP中15%的气管增厚影响后膜。这与文献中经常报道的系统性后膜保留不同[141521].然而,在我们的研究中,放射科医生对最终诊断一无所知,而在其他几项研究中,只有已知RP诊断的患者进行了评估,这可能会影响他们的评估。在最近的一项多中心研究中,Catano等人发现24%的RP患者存在环周气管狭窄[22].在我们的GPA研究人群中也发现12%的气管后膜保留,代表15% (n=3/20)的GPA患者合并气管增厚。因此,我们的结果表明,该准则的分析是复杂的,因为它没有一个完美的正或负的预测值,因此应该相应地考虑。

声门下受累和广泛病变的存在是更可靠的决策标准,因为它们显示了几乎完美的观察者间一致性(kappa≥0.81)。在我们的系列研究中,声门下区是GPA患者最常累及的气道段,影响了78%的患者。在文献中也是如此,有16 - 23%的GPA患者声门下受累[23].然而,声门下受累也出现在RP患者中,在我们研究的20%的RP患者中观察到。在之前的一项研究中,25%的RP患者也报告了声门下狭窄的存在[15].在我们的系列研究中,广泛的气道受累是有利于RP的一个标准,58%的RP患者和15%的GPA患者被发现。这也与Behar等人报道的66% RP患者弥漫性顶叶增厚的文献一致[14].Catano等人最近在一个多中心系统性炎症疾病患者队列中研究了气管狭窄,结果显示,GPA患者的气管狭窄中位长度为1.5 cm, RP患者为4 cm [22].在我们的研究中,当气管支气管病变至少2厘米长时被认为是弥漫性的。

有趣的是,气管钙化有时被报道为RP的征像,RP(53%)也明显高于GPA(19%),但仅在单变量分析中。在其他系列报道中,RP中气管钙化的频率在10%到62%之间[15212224].

这项研究有几个局限性。首先,这是一项回顾性研究,由于回顾性设计,在7/45例患者中无法对颈椎区进行CT评估。然而,这一比例在GPA患者中接近(3/26;12%)和RP (4/19;21%)。数据缺失并不妨碍声门下受累的标准被保留为有利于GPA的独立标准。同样,25/45例患者呼气图像缺失。由于罕见病发病率低,对其进行前瞻性研究非常困难。第二,我们的研究是单中心的。然而,由于我们的中心是一个国家转诊中心,接收来自许多机构和医疗专业的患者/ GPA表现和结果分布各异,我们认为我们的数据可能代表和反映了整个GPA谱系,因此我们的研究结果应该适用于其他GPA人群。 Finally, the lack of diagnostic criteria for GPA and RP is a limitation. However, patients in our cohort were classified during multidisciplinary meetings at a national reference center, using clinical, biological, radiological, and follow-up information.

结论

在气管支气管受累的情况下,在初步评估时有时很难区分GPA和RP。在本研究中,我们发现声门下受累和弥漫性气道受累是胸部CT鉴别GPA和RP的两个最相关的标准。我们还发现,尽管气管后膜保留通常被认为是一种高度提示性的征象,但它是非特异性的,是一种过于主观的征象。这些发现有助于区分这两种疾病,这两种疾病有一些相同的症状,但需要不同的治疗方法。

数据和材料的可用性

在这项研究中产生或分析的所有数据都包含在这篇发表的文章中。

缩写

CT:

计算机断层扫描

平均绩点:

与polyangiitis肉芽肿病

总机:

复发polychondritis

MPO:

髓过氧物酶

ANCA:

Anti-neutrophil细胞质抗体

PR3:

蛋白酶3

参考文献

  1. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, Basu N, Cid MC, Ferrario F等。2012年修订的国际教堂山共识会议血管类植物命名法。关节炎感冒。2013;65:1-11。

    文章中科院PubMed谷歌学者

  2. 复发性多软骨炎。安实习医学1998;129:14-122。

    文章谷歌学者

  3. Kitching AR, Anders H-J, Basu N, Brouwer E, Gordon J, Jayne DR,等。ANCA-associated血管炎。Nat Rev Dis Primer. 2020;6:71。

    文章谷歌学者

  4. 肯特·警察,米歇特·CJ,卢瑟拉·HS。复发polychondritis。《风湿病杂志》2004;16:56-61。

    文章PubMed谷歌学者

  5. 李文华,李文华,李文华,等。复发多软骨炎可表现为三种不同的临床表型:对最近一系列142例患者的分析。关节炎感冒。2016;68:2992 - 3001。

    文章谷歌学者

  6. Iudici M, Pagnoux C, Courvoisier DS, Cohen P, Hamidou M, Aouba A,等。肉芽肿合并多血管炎:对来自法国血管炎研究小组注册的795例患者的研究。中华风湿病杂志。2021;51:39 39 - 46。

    文章PubMed谷歌学者

  7. Michet CJ。复发的多软骨炎:生存和早期疾病表现的预测作用。安实习医学1986;104:74。

    文章PubMed谷歌学者

  8. Boiselle PM, Ernst A.中央气道成像的最新进展。胸部。2002;121:1651-60。

    文章PubMed谷歌学者

  9. Robson JC, Grayson PC, Ponte C, Suppiah R, Craven A, Judge A,等。2022美国风湿病学会/欧洲风湿病学会联盟肉芽肿合并多血管炎的分类标准。关节炎感冒。2022;74:393-9。

    文章中科院谷歌学者

  10. 莱维特·瑞,福奇·阿斯,布洛赫·达,米歇尔·巴,亨德·格,阿兰德·WP,等。美国风湿病学会1990年韦格纳肉芽肿分级标准。关节炎感冒。2010;33:1101-7。

    文章谷歌学者

  11. de Montmollin N, Dusser D, Lorut C, Dion J, Costedoat-Chalumeau N, Mouthon L,等。复发性多软骨炎累及气管支气管。Autoimmun启2019;18:102353。

    文章PubMed谷歌学者

  12. 凯塞尔N, Köhler D, Herich L, Laudien M, Holl-Ulrich K, Jüngel A,等。肉芽肿合并多血管炎(魏格纳肉芽肿)的软骨破坏是由人成纤维细胞移植到免疫缺陷小鼠后介导的。中华病理学杂志2012;180:2144-55。

    文章PubMed谷歌学者

  13. Iudici M, Pagnoux C, Courvoisier DS, Cohen P, Ruivard M, aumaiktre O,等。局限性肉芽肿与系统性肉芽肿合并多血管炎:数据来自法国血管炎研究小组注册。风湿病学(牛津大学)。2022; 61:2464 - 71。

    文章谷歌学者

  14. Behar JV, Choi Y-W, Hartman TA, Allen NB, McAdams HP。影响下呼吸道的复发性多软骨炎。J伦琴诺。2002;178:173-7。

    文章谷歌学者

  15. Ernst A, Rafeq S, Boiselle P, Sung A, Reddy C, Michaud G,等。复发性多软骨炎,累及气道。胸部。2009;135:1024-30。

    文章PubMed谷歌学者

  16. Screaton NJ, Sivasothy P, Flower CDR, Lockwood CM。韦格纳肉芽肿的气管受累:螺旋CT评价。Radiol。1998;53:809-15。

    文章中科院PubMed谷歌学者

  17. Girard C, Charles P, Terrier B, Bussonne G, Cohen P, Pagnoux C等。肉芽肿病并发多血管炎(Wegener’s)的气管支气管狭窄26例报告。医学(巴尔的摩)。2015; 94: e1088。

    文章中科院谷歌学者

  18. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL, Remy J. Fleischner学会:胸部成像术语汇编。放射学。2008;246:697 - 722。

    文章PubMed谷歌学者

  19. Prince JS, Duhamel DR, Levin DL, Harrell JH, Friedman PJ。气管支气管壁非肿瘤性病变:影像学表现与支气管镜相关性。射线照相。2002; 22: S215-30。

    文章PubMed谷歌学者

  20. Martinez F, Chung JH, Digumarthy SR, Kanne JP, Abbott GF, Shepard J-AO,等。胸部CT韦格纳肉芽肿常见与罕见表现:影像学与病理的相关性。射线照相。2012; 32:51 - 69。

    文章PubMed谷歌学者

  21. Lee KS, Ernst A, Trentham DE, Lunn W, Feller-Kopman DJ, Boiselle PM。复发性多软骨炎:呼气CT气道异常的患病率。放射学。2006;240:565 - 73。

    文章PubMed谷歌学者

  22. 卡塔诺J,尤宗汉Y,保罗R,迪昂J, Régent A,勒让德P,等。全身炎症性疾病时声门下和气管狭窄的表现、诊断和处理。胸部。2022;161:257 - 65。

  23. Ananthakrishnan L, Sharma N, Kanne JP。胸部韦格纳肉芽肿:高分辨率CT表现。J伦琴诺。2009;192:676-82。

    文章谷歌学者

  24. 引用本文林志强,徐建军,陈建军,华晓丽,张克波,关玉军。复发性多软骨炎的肺部CT表现。Acta Radiol。2010;51:522-6。

    文章PubMed谷歌学者

下载参考

确认

不适用。

资金

一个也没有。

作者信息

作者和联系

作者

贡献

G. C.是稿件内容的保证人,包括数据和分析。c.j, x.p, m-p。R.、G. C.对研究的构想有贡献。x.p, Em C, b.t, l.m., Eg。C.和s.m.对数据的获取做出了贡献。c.j., i.s.和g.c.对数据的分析做出了贡献。C. J.和G . c。起草了手稿。X. P., I. S., Em. C., B. T., L. M.,C. S. M .和M- p。 R. revised the manuscript. All authors approved the final version of the manuscript.

相应的作者

对应到Guillaume Chassagnon

道德声明

伦理批准和同意参与

这项回顾性观察性研究得到了我们当地伦理委员会的批准(CLEP决定no AAA-2020-08044),该委员会放弃了对患者同意的要求。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

XP是罗氏制药(Roche Pharma)提供美罗华(rituximab)治疗的anca相关血管炎的学术研究的研究者。MPR报告了Boehringer Ingelheim、Bracco、Chiesi和GE Healthcare的个人费用;从盖尔贝特支付的旅费;以及来自法国卫生部和法国癌症研究所的研究资助,在提交的工作之外。G. C.报告Chiesi和Gleamer在提交作品之外的个人费用。没有宣称:C . J。,。,。C, b . T。l . M。如。C.和s.m。

额外的信息

出版商的注意

卡塔尔世界杯常规比赛时间施普林格自然对出版的地图和机构附属的管辖权要求保持中立。

权利和权限

开放获取本文遵循创作共用署名4.0国际许可协议(Creative Commons Attribution 4.0 International License),该协议允许在任何媒体或格式中使用、分享、改编、分发和复制,只要您给予原作者和来源适当的署名,提供创作共用许可协议的链接,并说明是否有更改。本文中的图片或其他第三方材料包含在文章的创作共用许可中,除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料不包含在文章的创作共用许可中,并且您的预期用途不被法律法规允许或超出了允许的用途,您将需要直接从版权所有者那里获得许可。欲查看此许可证的副本,请访问http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.创作共用公共领域奉献放弃书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文提供的数据,除非在数据的信用额度中另有说明。

再版和权限

关于这篇文章

通过CrossMark验证货币和真实性

引用这篇文章

贾拉布尔,C, Puéchal, X,萨博,我。et al。胸部CT鉴别肉芽肿多血管炎和复发多软骨炎累及气管支气管:一项队列研究。关节炎Res其他24241(2022)。https://doi.org/10.1186/s13075-022-02935-2

下载引用

  • 收到了

  • 接受

  • 发表

  • DOIhttps://doi.org/10.1186/s13075-022-02935-2

关键字

  • 经由电脑断层扫描
  • 复发polychondritis
  • 与polyangiitis肉芽肿病
  • 气管
  • 呼吸道疾病