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在类风湿性关节炎患者中,低社会支持和低工作决策纬度都与疾病缓解无关:来自瑞典EIRA研究的结果

摘要

目标

研究类风湿性关节炎(RA)患者在3个月、12个月和60个月时,社会心理脆弱性(定义为低社会支持或低工作决策纬度)与疾病缓解之间的关系。

方法

该队列研究包括1996-2015年瑞典类风湿性关节炎流行病学调查(EIRA)和瑞典风湿病质量注册(SRQ,n= 2820)。从EIRA问卷中识别RA诊断的社会支持和工作决策纬度信息。基于问卷,分别计算了工作中社会支持水平和决策纬度的指标。工作中的低社会支持和低决策纬度分别由得分最低的四分位数和其他三个四分位数(不低)进行比较来确定。从3个月、12个月和60个月的SRQ中检索疾病活性参数。使用逻辑回归模型对年龄、性别、吸烟习惯、饮酒习惯、症状持续时间和受教育程度进行调整,分析社会支持或工作决策范围与c反应蛋白(DAS28-CRP)缓解的疾病活动评分28联合计数之间的关系。

结果

社会支持度低(n= 591)与不低的社会支持相比,3个月(OR 0.93, 95%CI 0.74-1.16)、12个月(OR 0.96, 95%CI 0.75-1.23)或60个月(OR 0.89, 95%CI 0.72-1.10)与DAS28-CRP缓解无关(OR 0.89, 95%CI 0.72-1.10)n= 2209)。没有观察到与低(n= 212) vs不低(n= 635)在3个月(OR 0.84, 95%CI 0.54-1.31)、12个月(OR 0.81, 95%CI 0.56-1.16)或60个月(OR 1.37, 95%CI 0.94-2.01)时DAS28-CRP缓解。

结论

在一个医疗保健普遍可及的国家,社会心理脆弱性并不影响早期类风湿性关节炎缓解的可能性。

简介

类风湿性关节炎(RA)是一种以滑膜炎症、疼痛和疲劳为特征的慢性全身性炎症性疾病[12].该疾病增加了关节结构破坏和随后关节功能受损的风险,导致受影响者的工作能力下降,损害患者的生活收入和社会成本[3.4].为了尽量减少类风湿关节炎的炎症后果,目前的临床策略是一种有针对性的方法,包括早期诊断和旨在缓解的治疗,或当缓解无法实现时,降低疾病活动性[5].然而,一些风湿性关节炎患者没有达到治疗目标;因此,需要进一步了解环境因素和个人因素如何影响患者预后。

此前关于类风湿关节炎的社会心理因素的研究主要集中在与类风湿关节炎发展风险的关系上,发现包括教育水平低和工作决策纬度低在内的环境因素与类风湿关节炎患病风险增加有关[678].工作中决策纬度的概念由Karasek在1990年提出[9].这一概念背后的理论认为,对日常工作状况的低水平影响("低决策纬度")是长期压力的标志[10].1996年的经济ira问卷中引入了关于工作中决策自由度的问题。

虽然一些研究调查了社会心理因素如社会剥夺和教育水平对疾病结局的影响[1112],其中一项来自类风湿性关节炎流行病学调查(EIRA)研究[13],据我们所知,关于社会心理因素影响的证据有限,如社会支持水平和工作决策纬度对风湿性关节炎的结果的影响。

改善对反应的基线预测因素的了解将有助于合理使用治疗手段,不仅包括药物,还包括心理支持等干预措施,从而提高个别患者获得良好结果的机会。

因此,本研究旨在通过分析瑞典环境下低工作外社会支持、低工作决策纬度和疾病缓解之间的关系,增加我们对社会心理脆弱性对类风湿性关节炎预后的影响的理解。在瑞典环境下,风湿病学家可以根据自己的判断开出疾病修正疗法,包括生物疗法和靶向疗法。我们还调查了疾病活动评分28 (DAS28-CRP)和视觉模拟量表(VAS)疼痛的个体成分是否因感知的社会支持和工作中的低决策纬度而不同。

方法

研究人群

社会心理条件的信息取自类风湿性关节炎流行病学调查(EIRA)研究。EIRA是一项以人群为基础的病例对照研究,覆盖瑞典中部和南部地区,包括风湿病专家在确诊后1年内诊断的风湿性关节炎病例,这些病例符合美国风湿病学会(ACR) 1987年和/或2010年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)/ACR风湿性关节炎标准[114].从首发症状到确诊平均时间为10个月。在1996-2015年期间,3724例病例和5935例对照组参与了该研究。正如其他地方详细描述的那样,研究参与者回答了一份关于他们的社会经济状况和生活方式习惯的详细问卷。7].对参与者不完整的回答进行了电话采访。病例对研究问卷的回复率为93%。

曝光

根据Henderson提出的四个问题计算出RA诊断时的社会支持水平指数[15Undén和Orth-Gomer [16,得分范围在4到20之间。同样,工作中决策自由度水平的指数基于六个问题(补充表S1和S2),主要关注对工作环境的影响、对职业技能的需求和在职场继续教育的可能性,得分范围为6 - 24分[9].关于工作中的决策自由度的问题只在EIRA研究的前十年中被包括在内(第1部分,1996-2006年,1998年的案例);此外,只有活跃在劳动力市场上的个人被要求回答这些问题。其他问题,包括社会支持问题,在更长的EIRA研究期间(1996-2015年,3724个案例)纳入。在诊断时也捕获了其他环境和生活方式因素,并将其分类用于当前的分析如下:大学学历(是/否)、吸烟习惯(曾经吸烟,是/否)、酒精习惯(曾经饮酒,是/否)和纳入时的症状持续时间(以四分位数分类)。在每个临床采用标准程序确定类风湿因子(RF)状态,并通过标准酶联免疫吸附试验(抗ccp2试验,免疫扫描- ra Mark 2 ELISA试验;Euro-Diagnostica,马尔默,瑞典)。

结果

随访期间的预后信息、RA疾病活动度从瑞典风湿病质量登记(SRQ)中检索,SRQ是一种临床质量登记,用于收集常规治疗期间随访的数据。在诊断时登记患者特征,在诊断和后续随访时登记有关疾病活动、患者报告的预后指标(PROMs)和治疗的信息。登记在案的风湿性关节炎患者的全国覆盖率约为86% [17].SRQ的信息可获得到2020年,从诊断到研究中的所有患者,随访时间为60个月。

根据DAS28-CRP及其成分定义的疾病活动性信息,在纳入后3(±2)个月、12(±3)个月和60(±12)个月从1996年至2020年的SRQ中获取。由于每个人在每个时间段内可能会有不止一次的访问,我们选择了最接近预定时间的访问。

每个时间点的缓解定义为SRQ中记录就诊时的DAS28-CRP≤2.4 [18].患者对疼痛(VAS疼痛)的评估也从SRQ中提取,不可接受的疼痛被定义为VAS疼痛>40 [19].

统计分析

我们使用控制组中按性别划分的四分之一分数对主要暴露量进行分类,以确定截止水平(频率表见补充表S3.- s6),其中最低四分位数的分界点确定了与其余三个四分位数相比的暴露量。来自对照的数据被用来避免风湿性关节炎疾病的可能影响。

基线特征以中位数和四分位差(IQR)表示。

使用Logistic回归来评估工作中的低社会支持或低决策纬度是否与3个月、12个月和60个月时DAS28-CRP缓解相关,首先仅调整年龄和性别,随后再调整吸烟习惯、饮酒习惯、症状持续时间和教育水平。在粗模型和完全调整模型中,将两种主要暴露作为连续变量而不是二分变量,对两种主要暴露与DAS28-CRP缓解之间的可能关联进行了进一步分析。

在敏感性分析中,将最低四分位数的患者缓解的优势比(OR)与最高四分位数的暴露进行比较。进行了额外的敏感性分析,比较社会支持和工作决策纬度低的患者与没有这两种情况的患者之间的缓解几率。

在基于性别、ACPA状态、吸烟习惯、教育程度、饮酒习惯和症状持续时间的亚组中,对社会支持和缓解之间的关联进行了额外的分析。

在社会支持水平低和不低的患者之间,以及随后在工作决策纬度水平低和不低的患者之间,比较DAS28-CRP和VAS疼痛的独立成分的中位数。在补充分析中,研究了报告社会支持低与社会支持不低的个体在每个时间点VAS疼痛高于中位数的OR值。在调整了年龄和性别的模型中使用逻辑回归检验了相关性,并进一步在充分调整的多变量模型中进行了检验。此外,使用相同的方法,对报告工作中决策纬度较低和决策纬度不低的个体,调查每个时间点VAS疼痛高于中位数的OR。随后,在每个时间点具有不可接受疼痛OR (VAS疼痛>40 mm)的模型中,分别研究了工作中的社会支持和决策纬度,首先在一个根据年龄和性别调整的模型中,然后在一个完全调整的模型中。

我们还比较了失去随访的个体和5年后仍在研究中的个体的暴露频率。

由于暴露的失踪率较低,因此进行了完整的病例分析。缺乏社会支持数据的个体和缺乏工作决策纬度数据的个体主要是由于问卷不完整。协变量的缺失不超过5%。

采用SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA)进行统计分析。所有检验均为双面检验,显著性水平设为0.05。双面的p-值使用中位数双样本检验计算。

结果

1996-2015年期间,EIRA纳入了3727名患者,其中2820人也纳入了SRQ。其中有2800人回答了社会支持的问题,其中591人认为社会支持程度较低。关于工作决策自由度的问题(仅在1996-2006年的问卷年度)由847名患者(在EIRA第一部分和活跃在劳动力市场)回答,其中212人被认为在工作中具有较低的决策自由度。获得EIRA和SRQ信息的个体的基线特征见表1

表1类风湿性关节炎患者的基线特征和EIRA(1996-2015)和SRQ (n= 2820)

在3个月的随访中,28%的患者达到了DAS28-CRP缓解;12个月和60个月随访的相应比例分别为42%和50%。

在任何随访时间点上,低社会支持和低工作决策纬度都与DAS28-CRP缓解无关(表2).

表2社会支持和工作决策纬度与类风湿性关节炎患者DAS28-CRP缓解之间的关系

在将主要暴露作为连续变量而不是二元变量的敏感性分析中,工作中的低社会支持和低决策纬度分别与DAS28-CRP缓解之间没有显著关联。

此外,将参考指标从不低的社会支持改为最高的社会支持四分位数并不会改变结果(补充表S7).在工作中暴露于低社会支持和低决策纬度的个体中,分析社会脆弱性与DAS28-CRP缓解之间的关系(n= 50)与未接触这些物质的人相比(n= 582)没有导致任何显著的关联(补充表S8).由调整变量定义的亚组分析显示,除了在从不饮酒的患者中随访60个月外,任何亚组的社会支持水平与DAS28-CRP缓解之间没有关联(表2)3.).然而,在60个月时从不喝酒的子组中,应答者的数量是所有子组中最少的3.).

表3类风湿性关节炎患者低社会支持与DAS28-CRP缓解的关系(n= 2800);总体和亚群分析

关于客观的DAS28-CRP成分,在报告低社会支持的个体与不报告低社会支持的个体之间没有显示任何统计上的显著差异。然而,与社会支持较好的个体相比,报告社会支持较低的个体在12个月和60个月时的VAS疼痛评分和随访60个月时的VAS整体评分的患者报告结果更差4).

表4报告社会支持低或不低的ra患者的DAS28-CRP和VAS疼痛成分

同样,基于工作决策纬度的患者组之间在客观测量或VAS疼痛方面没有差异。然而,与工作中决策纬度不低的人相比,报告工作中决策纬度低的人在12个月时VAS总体得分的状况更差5).

表5报告工作决策纬度低或不低的ra患者的DAS28-CRP和VAS疼痛成分

在调查低社会支持(和工作中低决策纬度)与每个随访时间点VAS疼痛中位数以上之间关系的逻辑回归模型中,在12个月和60个月随访时,低社会支持和疼痛中位数以上之间存在关联。此外,在12个月的随访中,工作决策纬度低与疼痛高于中位数有关。在完全调整的模型中,观察到的60个月的相关性仍然具有统计学意义6).VAS全球的相应分析显示,低社会支持与VAS全球60个月时高于中位数之间存在关联,低决策纬度与VAS全球12个月时高于中位数之间也存在关联。两种观察到的关联在进一步调整后仍然存在6).

表6工作中的社会支持和决策纬度与患者报告的结果度量之间的关系

在任何时间点上,没有观察到低社会支持和不可接受疼痛(VAS疼痛>40)之间的显著关联(补充表S9).

随访时间为60个月(n= 755, 26.8%)患者多为男性、老年人、血清阴性和acpa阴性,VAS疼痛评分、VAS整体评分和CRP基线值较低。然而,在两种主要暴露之间,失去随访的频率没有统计学上的显著差异(补充表S10).

讨论

在这项大型的观察性研究中,新诊断的RA患者在一个可获得普遍医疗保健的环境中,在社会心理脆弱性(定义为低社会支持和低工作决策纬度)与RA诊断后的前5年缓解之间没有观察到关联。

本研究的发现支持先前基于eira队列的社会经济因素研究的结果,该研究使用教育水平定义社会经济地位[13].在该研究中,教育水平对1年后的疾病活动没有影响;然而,教育水平较低的个体在12个月的随访中报告了更多的疼痛。在之前的另一项研究中,我们观察到教育水平和社会支持之间的联系[20.],这可能解释了在我们目前的研究中观察到的报告社会支持较低的患者的疼痛水平较高的趋势。

英国的一项研究根据居住区域定义了社会经济地位,低社会经济地位与难治性风湿性关节炎风险增加有关[11].社会经济地位的定义是基于英格兰、苏格兰和威尔士的社会剥夺得分,而难治性疾病的定义是暴露于至少三类不同的生物治疗。在荷兰最近的一项研究中,较低的社会经济地位(定义为较低的教育水平)与欧洲风湿病协会联盟(前身为欧洲抗风湿病联盟,EULAR)所定义的难以治疗的风湿性关节炎的风险独立相关[2122].然而,很难将这些结果与当前研究的结果进行比较,因为结果测量不相同,而且研究在不同的环境中进行。

不能排除风湿性关节炎的现代治疗策略可能削弱或减少风湿性关节炎疾病危险因素(如社会经济压力)对疾病结局的可能影响。此前在ACPA、类风湿因子和遗传危险因素与早期RA影像学进展相关的BeSt研究中观察到了这种影响[23].我们的研究是在一个普遍获得医疗保健的环境中进行的,而不考虑社会经济水平。此外,患者数量多、有效率高、随访时间长都增加了临床相关性和推广性。在瑞典,具有高覆盖率的临床质量登记结果信息的现实环境是一种优势,它将选择偏差的风险最小化(但不排除),在EIRA中社会支持低和/或决策纬度低的个体在SRQ中较少代表。有严重社会心理压力的个体可能在EIRA中没有得到很好的代表,而社会心理最脆弱的患者可能一开始就没有被包括在EIRA中。

心理社会脆弱性的概念是复杂的,不容易在问卷调查中捕捉到,包括我们的问卷。然而,这些暴露与低社会经济地位的其他特征有关,如吸烟和教育水平[20.],确定具有可能影响结果的一系列风险因素的群体。此外,工作中的决策自由度只能从EIRA研究的第一个十年中使用的问题中进行评估,并且只适用于活跃在劳动力市场的患者;因此,数据只适用于一小部分参与者。本研究未考虑5年随访期间的抗风湿治疗。因此,是否通过不同的手段在有和没有社会心理脆弱性的个体中实现缓解,或者是否使用了类似的治疗策略而不考虑社会经济因素,仍然是未知的。此前EIRA研究的一项12个月的随访研究表明,社会经济地位低的人和社会经济地位高的人在治疗上没有差异[13].此外,是否有心理社会脆弱性的个体有更高的难以治疗的风险,治疗的多种变化,这是一个需要进一步研究的问题。

在本研究中,我们观察到在工作中社会支持和决策纬度分别较低的个体在主观测量、VAS疼痛和VAS全局健康方面报告较差的健康状况。这种趋势不是均匀的,也不是完全独立于混杂因素的,但在一些分析中观察到。

结论

这项研究的结果表明,尽管心理社会脆弱性是风湿性关节炎发展的一个危险因素[67]并不影响在瑞典环境下RA患者在平等获得医疗保健的情况下实现缓解的可能性。

数据和材料的可用性

支持这项研究结果的数据可从卡罗林斯卡学院获得,但这些数据的可用性受到限制,这些数据是在当前研究的许可下使用的,因此不能公开使用。然而,根据作者的合理要求和卡罗林斯卡学院的许可,数据是可获得的。

缩写

ACPA:

Anti-citrullinated蛋白抗体

ACR:

美国风湿病学会

c反应蛋白:

c反应蛋白

DAS28:

28个关节计数的疾病活动评分

EIRA:

类风湿性关节炎流行病学调查

欧拉描述:

欧洲抗风湿病联盟

差:

四分位范围

或者:

优势比

舞会:

Patient-reported结果测量

类风湿性关节炎:

类风湿性关节炎

射频:

类风湿因子

SRQ:

瑞典风湿病质量注册

血管:

视觉模拟评分

参考文献

  1. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham CO 3rd,等。2010类风湿性关节炎分类标准:美国风湿病学院/欧洲抗风湿病联盟合作倡议。关节炎感冒。2010;62(9):2569 - 81。

    文章谷歌学者

  2. Aletaha D, Smolen JS。类风湿性关节炎的诊断和治疗:综述。《美国医学协会杂志》上。2018; 320(13): 1360 - 72。

    文章谷歌学者

  3. nevius M, Simard JF, Klareskog L, Askling J, AS组。临床应用抗风湿疗法前后的病假和伤残抚恤金。中华医学杂志2011;70(8):1407-14。

    中科院文章谷歌学者

  4. Wallman JK, Eriksson JK, Nilsson JA, Olofsson T, Kristensen LE, Neovius M,等。类风湿性关节炎与残疾、疾病活动度和健康相关生活质量相关的费用:来自瑞典南部的观察数据43 J Rheumatol。2016;(7):1292 - 9。

    文章谷歌学者

  5. Smolen JS, Breedveld FC, Burmester GR, Bykerk V, Dougados M, Emery P,等。以目标治疗类风湿关节炎:一个国际工作组2014年更新的建议。Ann Rheum Dis 2016;75(1): 3-15。

    文章谷歌学者

  6. Bengtsson C, Nordmark B, Klareskog L, Lundberg I, Alfredsson L, Group ES。社会经济地位和患类风湿关节炎的风险:来自瑞典EIRA研究的结果《中华医学杂志》2005;64(11):1588-94。

    中科院文章谷歌学者

  7. Bengtsson C,定理尔T, Klareskog L, Alfredsson L.工作中的社会心理压力与类风湿关节炎的风险:瑞典EIRA研究的结果。Psychother Psychosom。2009;78(3):193 - 4。

    文章谷歌学者

  8. Lahiri M, Morgan C, Symmons DP, Bruce IN。风湿性关节炎可改变的危险因素:预防优于治疗?风湿病学(牛津大学)。2012年,51(3):499 - 512。

    中科院文章谷歌学者

  9. Karasek RTT。健康的工作:压力、生产力和工作生活的重建。纽约:基础图书;1990.

    谷歌学者

  10. 索里尔T,乔德K, Jarvholm LS, Vingard E, Perk J, Ostergren PO,等。对工作环境对缺血性心脏病发展的影响的系统综述。欧洲公共卫生杂志。2016;26(3):470-7。

    文章谷歌学者

  11. Kearsley-Fleet L, Davies R, De Cock D, Watson KD, Lunt M, Buch MH,等。类风湿关节炎的生物难治性疾病:来自英国类风湿关节炎学会生物制剂注册的结果。中华医学杂志2018;77(10):1405-12。

    文章谷歌学者

  12. Roodenrijs NMT, de Hair MJH, van der Goes MC, Jacobs JWG, Welsing PMJ, van der Heijde D,等。难以治疗的类风湿关节炎的特征:一项国际调查的结果。中华医学杂志2018;77(12):1705-9。

    中科院文章谷歌学者

  13. Jiang X, Sandberg ME, Saevarsdottir S, Klareskog L, Alfredsson L, Bengtsson C.高等教育与较好的类风湿性关节炎疼痛和功能预后相关,但与疾病活动性无关:来自EIRA队列和瑞典风湿病学注册的结果。Arthritis Res Ther. 2015;17:317。

    文章谷歌学者

  14. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS等。美国风湿病协会1987年修订了类风湿关节炎的分类标准。关节炎感冒。1988;31(3):315 - 24。

    中科院文章谷歌学者

  15. 亨德森S,邓肯-琼斯P,拜恩DG,斯科特R.衡量社会关系。社交面试时间表。Psychol医学。1980;10(4):723 - 34。

    中科院文章谷歌学者

  16. Unden AL, Orth-Gomer K.开发用于人口调查的社会支持工具。社会科学与医学。1989;29(12):1387-92。

    中科院文章谷歌学者

  17. 瑞典风湿病质量注册。https://srq.nu/en/about-srq-patient/访问4 0ct 2021。

  18. Fleischmann R, van der Heijde D, Koenig AS, Pedersen R, Szumski A, Marshall L,等。28个关节ESR和CRP的疾病活度评分与简化疾病活度指数相比低估了疾病活度多少?中华医学杂志2015;74(6):1132-7。

    中科院文章谷歌学者

  19. Tubach F, Ravaud P, Martin-Mola E, Awada H, Bellamy N, Bombardier C,等。类风湿关节炎、强直性脊柱炎、慢性背痛、手骨关节炎、髋关节和膝关节骨关节炎的疼痛和功能的最低临床重要改善和患者可接受症状状态:来自一项前瞻性多国研究的结果。关节炎护理法案2012;64(11):1699-707。

    中科院文章谷歌学者

  20. Hedenstierna L, Opava CH, Askling J, Jiang X, Ernestam S, Alfredsson L,等。社会压力源和类风湿关节炎的风险及其与已知可改变风险因素的关系:来自瑞典EIRA研究的结果中华风湿病杂志。2021;50(3):178-82。

  21. Nagy G, Roodenrijs NMT, Welsing PM, Kedves M, Hamar A, van der Goes MC,等。难治性类风湿关节炎的欧拉定义。中华医学杂志。2021;80(1):31-5。

    文章谷歌学者

  22. Roodenrijs NMT, van der Goes MC, Welsing PMJ, Tekstra J, Lafeber F, Jacobs JWG等。难以治疗的类风湿性关节炎:致病因素和疾病负担。风湿病学(牛津大学)。2021; 60(8): 3778 - 88。

    文章谷歌学者

  23. de Vries-Bouwstra JK, Goekoop-Ruiterman YP, Verpoort KN, Schreuder GM, Ewals JA, Terwiel JP,等。早期类风湿关节炎的关节损伤进展:与HLA-DRB1、类风湿因子和抗瓜氨酸蛋白抗体有关的不同治疗策略58关节炎感冒。2008;(5):1293 - 8。

    文章谷歌学者

下载参考

确认

我们要感谢EIRA研究的所有参与者和临床合作者的宝贵贡献。我们也要感谢工作人员在数据收集方面的辛勤工作。

资金

由卡罗林斯卡学院提供的开放获取基金。EIRA的研究和作者得到了瑞典研究委员会、斯德哥尔摩地区(ALF)、瑞典心肺基金会、瑞典健康、工作生活和福利委员会、古斯塔夫五世国王80年基金会和瑞典风湿病基金会的资助。LH的研究经费来自Börje Dahlin的研究基金。

作者信息

作者和联系

作者

贡献

LH, LL, SS, JA, LK和LA设计了研究。LH在LL、DDG、AH的指导下分析数据,与LL、LK共同撰写初稿。LK、LL、LA、SS、JA、AH参与数据采集。所有作者都对手稿进行了严格的修改,并批准了最终版本。

相应的作者

对应到路易丝Hedenstierna

道德声明

伦理批准和同意参与

该研究获得了瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院伦理审查委员会的批准(参考编号2007/0889- 31,2007 /1443- 32,2015 /1844-31/2)。所有参与研究的人都给出了书面的知情同意。

同意出版

不是必需的。

相互竞争的利益

L.L.担任瑞典风湿病质量注册委员会(SRQ)主席。卡罗林斯卡大学医院及其主要研究机构SRQ已经与艾伯维、安进、BMS、礼来、加拉帕戈斯、詹森、诺华、辉瑞、赛诺菲、索比和UCB签订了注册数据分析协议。卡罗林斯卡研究所与艾伯维、阿斯利康、BMS、礼来、加拉帕戈斯、默沙东、辉瑞、罗氏、三星Bioepis、赛诺菲和UCB签订了研究协议,JA为PI,主要涉及风湿病免疫调节剂的安全性监测。SS是deCODE genetics Inc.的兼职员工,与本工作无关。

额外的信息

出版商的注意

卡塔尔世界杯常规比赛时间施普林格自然对出版的地图和机构附属的管辖权要求保持中立。

补充信息

附加文件1:表S1

.关于社会支持问题的描述。表S2.工作中有关决策自由度的问题描述。表S3.女性控制组的社会支持频率表。用水平线表示的最低四分位的切断水平。表S4.男性病例与对照组社会支持频率表。用水平线表示的最低四分位的切断水平。表S5.女性病例和对照组工作决策纬度频率表。用水平线表示的最低四分位的切断水平。表S6.男性病例和对照组之间决策纬度的频率表。用水平线表示的最低四分位的切断水平。表S7:工作中的社会支持和决策纬度与不同时间点DAS28-CRP缓解的关系。表S8:工作中的社会支持和决策纬度与DAS28-CRP缓解在不同时间点的关系,比较低社会支持和低决策纬度个体(n=50)与社会支持不低及决策纬度不低的个体(n= 582)。表S9.工作中社会支持度低与决策纬度不低的患者在不同时间点VAS疼痛>40 mm的比值比分别为。表S10.随访60个月失访者与仍在随访研究者的基线特征比较表包括所有调整变量。

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L. Hedenstierna, Hedström, a.k., Klareskog, L.;et al。在类风湿性关节炎患者中,低社会支持和低工作决策纬度都与疾病缓解无关:来自瑞典EIRA研究的结果。关节炎Res其他24203(2022)。https://doi.org/10.1186/s13075-022-02892-w

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