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预防服务在系统性红斑狼疮人群队列中的应用:中西部狼疮网络(LUMEN)研究

摘要

背景

系统性红斑狼疮(SLE)是一种可以导致多个器官损伤的疾病,伴随着某些治疗,增加患癌症、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症和感染的风险。预防性服务在SLE患者中尤其重要,以减轻上述风险。我们的目的是评估与非sle人群相比,系统性红斑狼疮患者使用预防性服务的趋势。

方法

所有19岁以上的红斑狼疮中西部网络(LUMEN)登记的患者,一个2015年1月1日SLE的基于人群队列,被纳入并按性别、年龄、种族和县(1:1)与非SLE比较者进行匹配。在两组中,我们比较了乳腺癌、宫颈癌、高血压、高脂血症、糖尿病、骨质疏松症以及免疫接种的筛查率。

结果

我们纳入了440名SLE患者和430名非SLE比较者。SLE患者乳腺癌筛查的概率与对照组相似(风险比[HR] 1.09, 95% CI 0.85-1.39),而宫颈癌筛查的概率较低(风险比[HR] 0.75, 95% CI 0.58-0.96)。SLE患者的高血压筛查更高(危险比1.35,95%可信区间1.13-1.62);然而,高脂血症筛查与比较者相似(危险比1.16,95%可信区间0.96-1.41)。SLE患者比对照组更容易进行糖尿病和骨质疏松筛查(危险比2.46,95%可信区间2.11-2.87;HR 3.19, 95% CI 2.31 ~ 4.41;分别)。流感和肺炎球菌免疫在SLE患者中较高(危险比1.31,95%可信区间1.12-1.54;危险比2.06,95%置信区间1.38 ~ 3.09;带状疱疹疫苗接种相似(危险比1.17,95%可信区间0.81-1.69)。

结论

与一般人群相比,SLE患者使用预防性服务的趋势因筛查或疫苗而异。考虑到这些差异,我们证明了改进的机会,特别是在宫颈癌、高血脂和骨质疏松筛查和疫苗接种方面。

背景

系统性红斑狼疮(SLE)是一种影响多个器官和系统的全身性自身免疫性疾病,主要发生在育龄妇女[1].在系统性红斑狼疮患者中,免疫系统有广泛的改变,导致全身性炎症和异质器官损伤[2].疾病活动可能是SLE患者损伤进展的主要驱动因素之一[3.].治疗,如糖皮质激素(GC)和某些免疫抑制剂(即环磷酰胺),会增加损伤累积和发展为心血管疾病(CVD)、骨质疏松、感染和癌症的风险[45].与普通人群相比,这些条件导致SLE患者的死亡率增加[6].

SLE患者的治疗目标不仅是控制疾病的体征和症状,而且要预防损害,将药物的副作用降到最低,以改善长期预后和患者的生活质量[7].由于与一般市民相比,不良后果负担沉重,对医疗服务的需求也较高[89],为了改善SLE患者的医疗服务和治疗结果,降低潜在可预防疾病发生的风险尤为重要[10].对这一人群尤其重要的预防服务包括癌症、心血管疾病、糖尿病(DM)和骨质疏松症的某些筛查以及免疫接种。众所周知,SLE患者患子宫颈癌的风险增加[11], CVD(包括高血压和高脂血症)[12], DM [12,以及骨质疏松[13,以及疫苗可预防的感染[14].虽然乳腺癌的风险与一般人群中的女性相似,但事实上大多数SLE患者是女性,并且有对其建立的筛查方法,使其与SLE患者人群的相关性[1516].先前的研究表明,与非SLE患者相比,SLE患者被评估为心血管疾病风险因素的频率更低[16]或糖尿病患者[17,尽管有类似的风险。尽管有上述风险增加,但接受推荐筛查的SLE患者数量[1516]及接种疫苗[1618是次优的。

筛选实践是不断发展的,以前的一些研究可能不能反映当前的实践;其他研究是基于索赔数据,这可能会导致错误分类,或基于学术中心,专业设置可能不同于现实世界的社区设置。考虑到这些因素,我们的目的是对狼疮中西部网络(LUMEN)与非SLE受试者相比,SLE患者预防性服务使用趋势进行一项当代评估。LUMEN是美国一个基于人群的队列研究。

方法

LUMEN是一个以人口为基础的登记处,来自明尼苏达州东南部和威斯康星州西南部的27个县地区,嵌套在罗切斯特流行病学项目(REP)记录联系系统中。REP允许随时访问当地居民的所有医疗保健提供者的医疗记录,包括梅奥诊所、奥姆斯特德医疗中心等机构及其附属医院和当地养老院等。该制度确保全面确定本地区居民所提供的预防服务[19].REP地区的人口统计、发病率分布和死亡率与美国上中西部地区相似[19].REP的特点和优势,以及它的概括性,之前已经描述过[20.21].该研究已获得梅奥诊所(20-006485)和奥姆斯特德医学中心(036-OMC-20)机构审查委员会的批准。

研究人群

我们使用之前详细的策略来识别、回顾和提取潜在SLE病例的数据[222324].符合2019年欧洲风湿病联盟(euler)/美国风湿病学会(ACR) SLE分级标准的患者[25]被认为是意外事件。诊断后迁移到27个县地区(因此正在接受治疗)的人,如果他们至少有7个EULAR/ACR点和医生诊断。我们纳入了2015年1月1日(索引日期)居住在27个县的所有符合上述要求的患者。SLE患者在性别、年龄、种族和县与非SLE比较者匹配(1:1)。所有SLE患者和非SLE比较者都有至少1年的病史,并随访到2020年2月29日,移民出地理区域或死亡。2020年2月29日被选为结束日期,因为开始限制仅次于SARS-CoV-2大流行的预防性服务和非紧急医疗服务。2015年1月1日以后没有随访记录的患者被排除在分析之外。

数据收集

通过病历回顾,我们手工提取了人口统计、病程、临床和血清学SLE特征。对系统性红斑狼疮和非系统性红斑狼疮比较者的吸烟情况、改善疾病的抗风湿药物(DMARDs)、高血脂药物、抗骨质疏松药物和GC使用情况进行电子检索(见附加文件中完整的药物列表)1,补充表1)在指标日期前5年。然后将GC治疗的患者分为≥90天和<90天。普查街区组水平的区域剥夺指数(ADI)评分通过患者地址获得[26].这些变量在索引日进行评估。我们利用2015年1月1日之前的5年时间回顾,使用国际疾病分类第九修订版(ICD-9)和国际疾病分类第十修订版(ICD-10)的诊断代码来确定是否存在乳腺癌、宫颈癌或其他妇科癌症(子宫内膜癌、子宫癌、胎盘癌)、高血压、高脂血症、糖尿病和骨质疏松症(见附加文件中使用的完整诊断代码列表)1,补充表2)。我们还计算了Charlson共病指数[27]不包括风湿病类别。

预防服务评价

我们根据美国预防服务工作组(USPSTF) 2015-2020年期间的有效建议,评估了乳腺癌和宫颈癌、心血管疾病、糖尿病和骨质疏松的筛查[282930.313233343536373839].季节性流感、肺炎球菌和带状疱疹疫苗接种是根据美国疾病控制和预防中心免疫实践咨询委员会在同一时期提出的当前建议进行评估的[4041424344].

对于乳腺癌筛查评估,我们纳入了所有50 - 74岁的女性(不包括有乳腺癌病史的女性),并评估她们是否进行了乳房x光检查[2829].至于子宫颈癌的筛查,我们包括所有年龄在21至64岁之间的女性(不包括先前诊断为子宫颈癌或人类乳头瘤病毒(HPV)测试呈阳性的女性),并通过子宫颈细胞学(巴氏涂片)或聚合酶链反应检测宫颈样本上的HPV(高风险和低风险血清型)进行评估[30.31].作为CVD筛查的一部分,我们通过测量血压来评估所有受试者(不包括有高血压病史的受试者)的高血压筛查[3233].我们还通过测量血脂来评估高脂血症的筛查[343536],不包括高脂血症患者。对所有受试者(不包括有糖尿病史的受试者)进行糖尿病筛查,通过测量血糖来评估[37].双x线骨密度仪筛检骨质疏松症[3839]对所有受试者(不包括有抗骨质疏松治疗史的受试者)进行评估,然后根据年龄(≥65岁vs <65岁)和GC使用时间(≥90天和<90天)进行分层,因为年龄越大,长期使用GC发生骨质疏松的风险越大。上述测量和测试均通过电子检索使用当前程序术语(CPT)和实验室代码(见附加文件中完整的代码列表)1,补充表3)。

按12个月的季节对所有受试者进行季节性流感疫苗接种评估[40],即7月1日至6月30日,自2015年开始,除了上一个赛季结束于2020年2月29日(7个月的赛季)。对所有受试者进行肺炎球菌疫苗接种评估,评估13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13) [42]及23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23) [41];由于这两种疫苗的接种年龄和推荐剂量可能不同,我们记录了两种疫苗的第一剂。通过评估2018年1月1日或之后的第一剂重组带状疱疹疫苗(RZV),评估所有≥50岁的受试者的带状疱疹疫苗接种;我们还评估了2018年1月1日前带状疱疹活疫苗(ZVL)的接种情况[4344].疫苗接种数据通过电子方式检索,并与来自明尼苏达州和威斯康星州免疫信息系统的补充信息手工交叉核对。

统计分析

采用描述性统计方法对数据进行汇总。采用卡方和Wilcoxon秩和检验比较SLE患者和非SLE患者的基线特征。使用Kaplan-Meier方法估计SLE患者和非SLE患者筛查试验和接种疫苗的累积发生率。Cox比例风险模型校正了年龄、性别和种族,用于比较两组之间的筛查试验和疫苗接种率。乳腺癌和宫颈癌模型根据年龄和种族进行了调整,因为这些分析只包括女性。一个p-值<0.05被认为具有统计学意义。使用SAS 9.4版本(SAS Institute, Cary, NC, USA)和R 4.0.3 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria)进行分析。

结果

基线特征

2015年1月1日,27个县共有465例SLE患者。在匹配了465名非SLE比较者后,排除了年龄<19岁的患者(3名SLE和2名非SLE)、既往病史<1年的患者(11名SLE和11名非SLE)以及2015年1月1日后没有随访的患者(11名SLE和22名非SLE)。结果研究人群包括440名SLE患者和430名非SLE比较者。两组患者的年龄、性别和种族/民族分布相似1).我们没有发现两组之间在吸烟状况、身体质量指数或ADI方面有任何差异。Charlson共病指数基线值在SLE患者中较高(分别为2.3 [SD 2.6]和0.9 [SD 1.6],p<0.001), SLE患者(50.2%)有高血压病史的发生率高于对照组(35.1%,p< 0.001)。我们没有发现SLE患者与非SLE患者在糖尿病、高脂血症、乳腺癌、宫颈癌或任何其他妇科癌症史上的差异。骨质疏松史在SLE患者中比对照者更常见(分别为16.4%和4.7%,p<0.001),以及抗骨质疏松治疗的使用。两组患者使用高脂血症治疗方法相似1).

表1 2015年1月1日狼疮中西部网注册的系统性红斑狼疮(SLE)患者和匹配的非SLE比较者的人口统计和基线特征

SLE患者的中位疾病持续时间为10.7年(四分位差范围[IQR] 4.6-20.3)。主要临床表现为关节炎(65.0%)和白细胞减少(42.5%);16.1%的患者为III/IV级狼疮性肾炎,74.3%的患者抗dsdna抗体阳性,21.1%的患者抗smith抗体阳性(见附加文件)1在指标制定前的5年里,84.8%的SLE患者使用了dmard;64.3%使用GC至少90天,而非sle比较者为6.7%。

预防服务

乳腺癌筛查

我们纳入了164名SLE患者和163名年龄在50-74岁的非SLE比较者,在排除了有乳腺癌病史的患者后作为乳腺癌筛查的候选人。在随访的第一年结束时,超过一半的SLE患者(53.4%)进行了乳房x光检查,在非SLE患者中观察到类似的比例(55.7%)2).5年随访后,两组的累积筛查结果相似(HR 1.09, 95% CI 0.85-1.39;无花果。1一个)。

表2 2015 - 2020年中西部狼疮网络队列中系统性红斑狼疮(SLE)患者和非系统性红斑狼疮患者提供预防服务的趋势
图1
图1

在中西部狼疮网络登记的系统性红斑狼疮患者(紫线)和他们的比较者(绿线)接受预防服务的趋势和概率。累积发病率一个通过乳房x光检查乳腺癌,B子宫颈抹片检查或人乳头瘤病毒测试C通过办公室血压评估筛查高血压,D通过血脂检测筛查高脂血症,E通过血糖检测来筛查糖尿病F骨质疏松筛查DXA。风险比根据年龄、性别和种族进行了调整;乳腺癌和宫颈癌患者则根据年龄和种族进行了调整

宫颈癌筛查

在排除了有宫颈癌病史的患者后,我们纳入了257名SLE女性和256名年龄21-64岁的比较者作为宫颈癌筛查的候选人。在随访的前2年,SLE和非SLE女性在巴氏涂片和HPV检测中有相似的趋势(图。1B)然而,到第三年和第5年,SLE患者的这些检测比非SLE患者低1 / 4 (HR 0.75, 95% CI 0.58-0.96;表格2).

高血压筛查

在排除有高血压病史的患者后,我们纳入了219例SLE患者和279名比较者进行高血压筛查评估。与非SLE比较者相比,SLE患者进行血压评估的频率更高2);在评估的5年中,SLE患者比无SLE的患者筛查出高血压的可能性高35%(风险比1.35,95%可信区间1.13-1.62;无花果。1C)。

高脂血症筛查

剔除指数前5年内有高脂血症相关处方者,纳入318例SLE患者和309名比较者进行高脂血症筛查评价。在5年的观察中,SLE患者和比较者的血脂检测没有差异(危险比1.16,95%可信区间0.96-1.41;无花果。1D)。

糖尿病筛查

我们纳入了398例SLE患者和390例非SLE比较者。在排除有糖尿病史的患者后,SLE患者筛查出糖尿病的可能性是非SLE比较者的两倍多(HR 2.46, 95% CI 2.11-2.87;表格2).而超过80%的SLE患者在1年内进行了筛查(图;1E),它花了3年多的时间才达到一般人群中相同比例的筛查患者。

骨质疏松症的筛查

我们纳入了371例SLE患者和411名比较者,排除了在指数前5年接受抗骨质疏松治疗的患者。在5年的观察中,与比较人群相比,DXA对SLE患者进行骨质疏松筛查的频率更高2),与非sle受试者相比,他们被筛查的可能性超过3倍(危险比3.19,95%可信区间2.31-4.41)(图。1F)。男性接受筛查的可能性低于女性(HR 0.22, 95% CI 0.12-0.41)。SLE年龄<65岁的患者被筛查的可能性是同龄患者的5倍以上(危险比5.27,95%可信区间3.35-8.29),SLE年龄≥65岁的患者也更有可能被筛查(危险比1.65,95%可信区间1.00-2.73)。当我们比较5年之前使用GC≥90天的SLE患者与<90天的患者时,我们没有发现骨质疏松筛查趋势的任何差异。

免疫接种

季节性流感疫苗

在5个季度的观察期间,SLE患者至少接种一次季节性流感疫苗的可能性比一般人群高出30% (HR 1.31, 95% CI 1.12-1.54;表格3.).在我们队列评估的五个季节中,SLE患者的年度流感疫苗接种率在59.4%(2017-2018年)至63.0%(2019-2020年)之间,非SLE比较者的年度流感疫苗接种率在51.2%(2017-2018年)至61.5%(2019-2020年)之间(表)4).大多数患者(SLE和非SLE)在每个季节疫苗供应的前3个月内接种了流感疫苗。2).

表3 2015 - 2020年中西部狼疮网络队列中系统性红斑狼疮(SLE)患者和非系统性红斑狼疮(SLE)患者接种疫苗的趋势
表4 2015年7月至2020年2月间系统性红斑狼疮(SLE)患者流感疫苗摄入的季节累积发生率,以及狼疮中西部网络队列中匹配的比较者
图2
图2

在中西部狼疮网络登记的5个连续接种季节中,系统性红斑狼疮患者(紫色线)和对照者(绿色线)的季节性流感疫苗摄入情况。风险比根据年龄、性别和种族进行了调整

肺炎球菌疫苗

排除2015年1月1日前接种的患者,5年随访期内SLE患者肺炎球菌接种率是一般人群的2倍(HR 2.06, 95% CI 1.38-3.09;表格3.和无花果。3.A).如果包括2015年1月1日之前接种的疫苗,78.1%的SLE患者和48.4%的非SLE比较者接种了疫苗肺炎球菌到2020年1月1日至少一次。

图3
图3

累积发病率一个肺炎球菌和B在LUMEN注册表中,系统性红斑狼疮患者(紫色线)和比较者(绿色线)接种带状疱疹疫苗的情况。风险比根据年龄、性别和种族进行了调整

带状疱疹疫苗

2018年之前,在50岁及以上的SLE患者和非SLE比较者中,SLE患者的ZVL摄入量(18.0%)低于非SLE人群(25.1%,p= 0.010)。一旦RZV可用,SLE患者和对照者的带状疱疹疫苗接种摄取相似(风险比1.17,95%可信区间0.81-1.69;表格3.和无花果。3.B)到2020年2月29日,27.3%的50岁及以上的SLE患者接种了RZV,而25.9%的非SLE患者接种了RZV。

讨论

在这项研究中,我们描述了我们在SLE患者和他们匹配的非SLE比较者中使用预防性服务的发现。由于SLE患者在发病后出现不良后果的风险较高,因此预防性服务的实施对SLE患者的护理是有影响的[456].尽管SLE女性的乳腺癌筛查与普通人群相似,但SLE女性的宫颈癌筛查却低于对照组,尽管SLE女性患宫颈癌的风险增加。相比之下,通过办公室测量血压筛查高血压的SLE患者更高,尽管通过血脂检测筛查高脂血症与匹配的比较者相似。对SLE患者进行糖尿病筛查和骨质疏松筛查的可能性分别是对照者的2倍和3倍。在整个评估的五个季节期间,以及按个别季节分列时,SLE患者的流感免疫趋势略高。关于肺炎球菌疫苗接种,SLE患者在过去5年至少接种一次疫苗的可能性是SLE患者的两倍。不建议接受中到高剂量免疫抑制治疗的患者使用ZVL [44].随着RZV的使用,SLE患者接种带状疱疹疫苗与非SLE患者接种带状疱疹疫苗相似——相比于之前使用zlv的人群明显低于一般人群有了改善。在基于美国监管机构建议的综合评估之后,我们发现SLE患者对预防服务的利用与普通人群不同。

我们发现,50 - 74岁无乳腺癌病史的SLE女性中,超过一半在随访的第一年进行了乳房x光检查,5年后,4 / 5的SLE女性至少进行了一次乳腺癌筛查。在非sle比较者中也观察到了这一趋势。在2004年至2005年蒙特利尔总医院狼疮队列的一项调查中,他们报告说,50-69岁的SLE女性患者中有一半在过去的12个月里做过乳房x光检查,这比在普通人群中的比例要低[45].2005年至2006年的另一项研究,来自旧金山加利福尼亚大学的狼疮结果研究(LOS),报告称在SLE≥40岁的女性中,70%在调查的前一年接受了乳房x光检查,与一般人群相似[15].一项来自格鲁吉亚对抗狼疮组织(GOAL)队列的横断面研究报告称,84.3%的SLE患者在前2年的调查中接受过乳房x光检查,高于他们的比较社区样本[16].一些方法学和基于人群的差异可以解释我们的不同发现。我们使用REP基础设施,使我们能够确定测试的文档实现,而不是具有固有报告限制的调查数据。这些其他研究的目标年龄人群不同,因为建议不同;我们根据评估期间有效的USPSTF建议选择了年龄范围。此外,LUMEN、LOS和GOAL组的种族/民族分布也不同。

乳癌检查建议每1-2年进行一次[2829],建议每3-5年进行一次子宫颈细胞检验及/或人乳头瘤病毒(HPV)测试[30.31].我们的研究发现,六分之一的SLE女性患者(16.0%),年龄21-64岁,没有宫颈癌史,在一年内接受了筛查,到第三年底,三分之一的SLE女性患者(33.0%)接受了宫颈癌筛查。在前两年,这些发现在匹配的普通人群中是相似的,但在5年的随访过程中,SLE患者的筛查累积发生率较低。在Bernatsky等人的研究中,他们发现43.8%的SLE女性在过去的12个月内进行了巴氏涂片检查,低于他们的比较者[45].SLE患者可能会错过一些预防性筛查由于他们的护理的复杂性。来自LOS队列的研究发现,70%年龄在18-65岁的SLE女性在研究的前一年自我报告宫颈癌筛查,与一般人群报告的情况相似[15].GOAL队列研究发现,83.2% 18-65岁的SLE女性患者在调查前2年接受了巴氏涂片检查,与他们的比较者相似[16].美国最近的一项基于索赔的研究,包括21-64岁的SLE发病女性,描述了73.4%的SLE女性在与SLE相关的医疗索赔前1年和后2年接受了宫颈癌筛查,超过了匹配的比较者的比例[46].正如前面所提到的,其中一些差异可以用不同的方法、人群特征和目前研究中提出的建议来解释。由于SLE女性患宫颈瘤的风险较高[11,应该制定提高筛查率的策略。

CVD是SLE患者死亡的主要原因之一[6].令人惊讶的是,在随访的第一年,几乎20%的无高血压病史的SLE患者没有进行任何血压测量,相比之下,接近30%的匹配对照者进行了血压测量。在SLE患者中,这一比例在第三年下降到<5%,5年后下降到<2%;3年和5年的比较率分别为14%和9%。加拿大先前的一项基于医疗记录回顾的研究显示,26%的SLE患者在初次就诊时没有记录的血压测量[47].最近一项基于声明的研究,来源于ACR的风湿病信息系统有效性(RISE)登记,描述94.4%的SLE患者在历年期间进行了血压评估[48].上述两项研究都没有像我们的研究那样排除高血压患者,而且他们的研究基于风湿病实践,而我们的研究着眼于医疗保健系统;因此,很难将我们的结果与他们的进行比较。

在我们的血脂评估中,我们发现SLE患者和非SLE比较者的检测率相似,第一年几乎为30%,5年后两组患者的检测率大约为70%。之前提到的加拿大研究发现31%的SLE患者在初次就诊时至少进行了一次脂质测试[47,与我们的1年利率相似。GOAL队列研究还评估了所有SLE患者的脂质监测,发现65%的患者在前一年测量了脂质水平,这明显低于他们与CVD危险因素的比较者[163年后的利率与我们的差不多。需要强调的一个重要区别是,我们排除了使用高脂血症相关治疗的患者;没有这一排除的研究,由于治疗疗效的评估,将有更高的血脂监测率,而我们专注于初步筛查。

在没有糖尿病史的患者中,我们发现SLE患者比匹配的比较者筛查糖尿病的可能性几乎高2.5倍,而且大多数是在随访的前2年筛查的。很少有研究这个主题的报告。加拿大的Al-Herz等人描述,只有51%的SLE患者的医疗记录中记录了血清血糖测量[47].据我们所知,与普通人群相比,我们是第一个在SLE患者中探索原发性糖尿病筛查的人。SLE患者更高的筛查率可以解释为更频繁的医疗保健利用[8949以及血糖检测在任何环境下的广泛可用性。

SLE患者筛查骨质疏松的可能性是非SLE比较者的三倍,根据GC治疗的时间间隔观察到相似的趋势;然而,年龄<65岁的SLE患者接受筛查的可能性是非SLE患者的5倍多。在随访的第五年结束时,三分之一的SLE患者被筛查出骨质疏松。一项横断面研究报告称,33.5%的SLE患者在过去2年中进行了DXA检测,有趣的是,他们报告的抗骨质疏松治疗的患者比DXA检测的患者更多[50].我们无法将我们的发现与本报告进行比较,因为我们排除了所有使用抗骨质疏松治疗的患者。值得注意的是,我们决定纳入所有19岁以上的患者,而不是推荐的65岁以上的普通人群[3839因为我们知道,除了炎症,SLE患者还有多种额外的危险因素,这些因素会导致骨质疏松症的风险增加[13].然而,与一般人群相比,这一纳入可能高估了SLE患者的检测率,一般人群不建议在65岁之前进行检测。然而,对于65岁以上的SLE患者,与非SLE比较者相比,在前3年的估计值始终较高。需要努力提高SLE患者对骨质疏松症筛查的认识,特别是那些长期使用GC的患者。

在评估的五个季节中,大约60%的SLE患者接种了流感疫苗,略高于非SLE比较者。有趣的是,五个季节之后,近25%的SLE患者从未接种过流感疫苗。经过5年的随访,SLE患者中肺炎球菌疫苗接种率接近34%,几乎是普通人群的两倍。用RZV疫苗接种带状疱疹两组无统计学差异。LOS [15和GOAL [16]队列报告的SLE患者流感疫苗接种率分别为59和57.1%,肺炎球菌疫苗接种率分别为60和49.1%。在这两项研究中,摄入量都高于普通人群。尽管在这些研究中提出的建议不同,但我们在流感疫苗方面的发现是一致的,而在肺炎球菌疫苗方面的发现较低。正如前面提到的,有几个差异可以解释结果的差异。

SLE患者感染带状疱疹的风险增加[14];然而,只有一项对SLE患者接种带状疱疹疫苗的研究是在只有ZVL可用的情况下进行的;该研究报告在符合年龄条件的SLE患者中,该比例为7.1%,低于对照者[51].据我们所知,这是自RZV问世以来首次报道在SLE患者中接种带状疱疹疫苗并进行比较的研究。

我们研究的一些优势是由于REP中嵌套的基于人群的设计,这使我们能够描述与一般人群相比的SLE护理的真实状态。同样的基础结构帮助我们限制了检索、报告和回忆偏差的风险。我们的报告是直到SARS-CoV-2大流行之前才更新的,它导致了当前医疗实践的许多变化。为了避免高估的风险,通过纳入有任何重点疾病病史的受试者,对于每一个评估的筛选测试,我们只选择那些特定测试的候选人群。然而,我们的研究有一些局限性:我们的研究人群可能不能推广到其他种族/民族更多样化的人群。SLE患者比那些没有SLE的患者有更多的医疗遭遇,这些遭遇大多数是与亚专科医生谁可能或可能不解决初级保健需求。我们的研究目的不是评估亚专科门诊对预防服务利用的影响,这值得进一步研究。在其他地理区域所作的检查可能没有记录。

结论

SLE患者预防性服务利用呈现不同趋势。虽然大多数预防性服务至少与普通人群一样频繁,但其他如宫颈癌筛查的服务则较低,尽管SLE患者的宫颈癌瘤变风险较高。然而,我们不应该因为在SLE患者和普通人群之间有相似的预防服务比率而感到自满,因为这些筛查方法所针对的大多数疾病都是更频繁和/或SLE死亡的主要原因。我们的研究结果提供了一份当代SLE患者预防性服务使用情况的调查,并显示了改善的机会,特别是在宫颈癌、血脂、骨质疏松筛查和疫苗接种方面。

数据和材料的可用性

在当前研究中使用和/或分析的数据集可以通过合理的请求和伦理批准从通信作者处获得。

缩写

ACR:

美国风湿病学会

阿迪:

面积不足指数

Anti-dsDNA:

Anti-double-stranded DNA

体重指数:

身体质量指数

置信区间:

置信区间

CPT:

当前程序的术语

心血管疾病:

心血管病

糖尿病:

糖尿病

DMARDs:

疾病修饰风湿性关节炎药物

测定仪:

双x线吸收仪

欧拉描述:

欧洲抗风湿联赛

GC:

糖皮质激素

目标:

格鲁吉亚人组织对抗狼疮

人乳头状瘤病毒:

人类乳头状瘤病毒

人力资源:

风险比

ICD:

国际疾病分类

差:

四分位范围

洛杉矶:

红斑狼疮的结果研究

腔:

红斑狼疮中西部网络

PCV13:

13价肺炎球菌结合疫苗

PPSV23:

23价肺炎球菌多糖疫苗

代表:

罗彻斯特流行病学项目

上升:

风湿病有效性信息学系统

RZV:

带状疱疹疫苗重组

SD:

标准偏差

系统性红斑狼疮:

系统性红斑狼疮

我们:

美国

USPSTF:

美国预防服务工作组

ZVL:

带状疱疹疫苗生活

参考文献

  1. 高登C,克劳MK,图玛Z,乌罗维茨MB,范Vollenhoven R,等。系统性红斑狼疮。科学通报,2016;2(1):16039。

    PubMed文章谷歌学术搜索

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确认

不适用。

资金

红斑狼疮中西部网络(LUMEN)项目由美国卫生与公众服务部(HHS)的疾病控制与预防中心(CDC)支持,其拨款编号为U01 DP006491,是一项总额为175万美元的财政援助的一部分,由CDC/HHS 100%资助。本报告中的发现和结论仅代表作者的观点,并不代表CDC的官方立场。

这项工作是由罗奇斯特流行病学项目支持的,该项目得到了国家卫生研究院老龄化研究所的支持,奖项编号为R01AG034676,以及国家卫生研究院的组成部分国家推进转化科学中心(NCATS)的UL1 TR002377。内容完全由作者负责,并不一定代表国立卫生研究院的官方观点。

Alí Duarte-García由疾病控制和预防中心(U01 DP006491)、风湿病研究基金会科学家发展奖以及Robert D.和Patricia E. Kern卫生保健提供科学中心支持。

作者信息

作者和联系

作者

贡献

BC、GFP、CSC和ADG对研究的构想和设计做出了贡献。采用BC、GFP、JXY、MH、SOO、CAH、TMG进行材料制备和数据收集。采用CAH、TMG、CSC进行数据分析。结果由BC、GFP、DC、KEB、KJG、CSC、ADG进行解释。该手稿的第一稿由BC、GFP和ADG撰写。所有作者阅读并批准最终稿。BC和GFP平分了第一作者权。

相应的作者

对应到阿里Duarte-Garcia

道德声明

伦理认可和同意参与

该研究得到了梅奥诊所(20-006485)和奥姆斯特德医疗中心(036-OMC-20)的机构审查委员会的批准。任何未同意将其医疗记录用于研究目的的确定受试者均被排除在研究之外。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他们之间没有利益冲突。

额外的信息

出版商的注意

卡塔尔世界杯常规比赛时间施普林格《自然》对出版的地图和机构附属关系中的管辖权要求保持中立。

补充信息

补充文件1:补充表1。

按类型分组的系统性红斑狼疮患者和非系统性红斑狼疮患者的药物电子化评估清单。补充表2。国际疾病分类,用于确定共病的第9 (ICD-9)和第10 (ICD-10)修订代码。补充表3。现行程序术语规范用于识别检测方法和检测方法以及疫苗接种状态。补充表4。2015年1月1日或以前狼疮中西部网络队列中系统性红斑狼疮(SLE)患者的临床表现和器官受累情况。补充表5。在2015 - 2020年中西部狼疮网络队列的预防服务评估期间,每个时间点的系统性红斑狼疮(SLE)患者和非系统性红斑狼疮(SLE)患者的数量。补充表6。在2015 - 2020年中西部狼疮网络队列免疫评估期间,每个时间点有风险的系统性红斑狼疮(SLE)患者和非系统性红斑狼疮(SLE)患者的数量。

权利和权限

开放获取本文根据知识共享署名4.0国际许可协议授权,该协议允许以任何媒介或格式使用、共享、改编、分发和复制,只要您适当地注明原作者和源代码,提供知识共享许可协议的链接,并说明是否进行了修改。本文中的图像或其他第三方材料均包含在本文的知识共享许可中,除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料不包含在文章的知识共享许可中,并且您的预期使用不被法定法规允许或超过允许的使用,您将需要直接从版权所有者获得许可。如欲查阅本牌照副本,请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.知识共享公共领域转让豁免书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文提供的数据,除非在对数据的信用额度中另有说明。

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谢维特,B.,费格罗亚-帕拉,G.,杨建新et al。预防服务在系统性红斑狼疮人群队列中的应用:中西部狼疮网络(LUMEN)研究。关节炎Res其他24211(2022)。https://doi.org/10.1186/s13075-022-02878-8

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  • 系统性红斑狼疮
  • 预防服务
  • 癌症筛查
  • 骨质疏松症
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  • 心血管疾病的风险
  • 糖尿病
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